继发性皮肤癌高发，经历过放疗的儿童肿瘤患者需小心

编译 | 黄文莉,法国斯特拉斯堡化学与生物技术工程硕士在读

编译 | 罗光睿,思路迪生物医药上海有限公司新药研发

排版 | 狗儿

校对 | 兜的兜兜 姜瑜利

太长不看版

随着医学技术的进步，儿童癌症患者的生存率越来越高，但很多经过放疗的生存者却在成年后面临新的威胁——高发的继发性皮肤癌。

对此，儿童癌症生存者最好每年进行至少一次皮肤科筛查，并定期进行常规自我检查，同时也要增强自身的健康意识，这样才能有效提高儿童癌症生存者的长期生存率。

01

儿童癌症治愈之后，就结束了吗？

随着技术的发展，儿童癌症治愈的可能越来越大——现在美国儿童癌症的五年生存率已经超过了80%。但是，好不容易闯过了鬼门关，却并不意味着危险的终结——在经过放疗的儿童癌症生存者中，继发性的癌症发病率比一般人要高。其中最常发生的继发性癌症要数皮肤癌，尤其是基底细胞癌（Basal Cell Carcinomas，BCCs）,大概占到继发性癌症发病总数的58%。

图片来源：Unsplash

基底细胞癌在一般年轻人中非常罕见，然而在经过放疗的年轻生存者中发病率却很高。科学家统计了5843名荷兰儿童癌症生存者中的继发性皮肤癌数据，发现其中29.8%患有基底细胞癌，2.3%患有黑色素瘤，7.5%患有鳞状细胞癌。

患者发病时多数还非常年轻，有一半的人发病时不到31岁。而且，在基底细胞癌患者中，约一半人有多处基底细胞癌变发生，平均每个人有4.1处。如果回头看看这些患者先前放疗的经历，还会发现，患者接受放疗的体表面积越大，继发性基底细胞癌的发病率就越高。

02

如何应对继发性皮肤癌？

要想降低继发性皮肤癌对儿童癌症生存者的危险，方法是：定期筛查、日常自检。

在儿童癌症生存者中，尽管皮肤癌发病率远远高于一般人群，但却只有约三成的人接受过皮肤癌的筛查，这是美国的数据，中国目前还没有精确的统计数据，但鉴于中国人很少有定期筛查皮肤癌的习惯，估计比例会更低。美国国家癌症研究所（National Cancer Institute）在2012年和2016年分别发布指南，推荐儿童癌症生存者每年进行一次皮肤癌筛查。

通过医生筛查，能够及时发现处于早期的肿瘤。比如，在黑色素瘤中，定期筛查可以使早期黑素瘤（≤ 1mm）的诊断几率增加32%；在基底细胞癌中，定期接受筛查的患者，诊断时发现的病灶往往也比较小。这些尺寸较小的早期肿瘤往往更容易治疗，如黑色素瘤致死率可降低40%。因此，定期进行皮肤癌筛查，能够尽早发现病灶，保证及时的治疗，给患者带来更好的治疗效果。

在进行筛查时，接受过放疗的皮肤区域，应该是检查中的重中之重，需要重点进行皮肤损伤和色素痣的专业检查。如果患者清楚知道自己的放疗部位，那么在筛查时就应该要求医生仔细检查这些部位。

图片来源：Unsplash

此外，为了让高危人群在皮肤癌早期就能得到高效的诊断，还有许多事情需要注意。例如，在日常生活中，儿童癌症生存者需要做好防晒保护措施，避免紫外线的伤害，并且每个月做一次皮肤自检，留意自身的皮肤损伤和色素痣的变化，当发现异常时，要及时去医院检查。另外，接受过放疗的儿童癌症生存者需要保留好病历记录，确保成年后也能找到以前的记录，让医生做出及时的诊断，得到适当的治疗。

除了对肿瘤筛查教育的普及，我们还需要加强自己的健康意识。如果有人问黑色素瘤是什么，很多人可能都答不上来，而能够辨认出皮肤癌前兆的人就更少了，甚至癌症生存者和器官移植接受者等高危人群对皮肤癌也没有足够的重视。因此，如果自己身边有接受过放疗的儿童，也可以提醒患者或者他们的家人平时多留意皮肤情况，并按时筛查。

03

如何进行皮肤自检？

皮肤癌一般都位于皮肤浅表，很容易被患者和家属发现。研究发现，完善的皮肤自检可将黑色素瘤的发病率和死亡率降低约60％。因此，美国皮肤病学会（The American Academy of Dermatology）提议所有人定期进行皮肤自检（例如每月一次），以便及时发现病变。

很多时候，一些肉眼可见的皮肤变化或者损伤，都是皮肤癌的征兆。例如，基底细胞癌初期就是以半透明的球状肿块出现在面部、耳朵、颈部或者头顶脱发处。有时候还能看见分布在肿块上的血丝。如果皮肤有某些区域粗糙发红、有角质化的皮屑，甚至还有出血的溃疡，就有可能是皮肤鳞状细胞癌的预兆。

图片来源：Unsplash

在进行皮肤自检的时候，除了留意皮肤上有没有出现上述的基底细胞癌和鳞状细胞癌的症状外，还可以根据皮肤科医生总结出的原则判断身上的痣究竟是普通的色素痣，还是可疑的黑色素瘤先兆。

判断黑色素瘤先兆的原则，英文叫“ABCDE”法，是五个英文单词的首字母。为了方便大家记忆，我们给这个方法重新起了个中文名字，叫做“歪草色大变”（请自行想象一株歪歪扭扭还会大变颜色的草）：

（点击可放大图片）

另外，自检时还需要留意手指甲和脚趾甲，发现有褐色或黑色的斑点或者条纹时，应尽快找医生进行专业检查。如果身上有疮长期不愈合或者反复出现，新伤疤突然出现或者旧伤疤发生变化，都应该主动去医院检查。

事实上，除了儿童癌症生存者，以上建议也适用于其他皮肤癌高危人群，比如长期大量暴露于紫外线的人群。在这些人身上，皮肤癌可能会更早出现或恶化更迅速。因此，为防范于未然，对高危人群来说，定期进行皮肤癌筛查和自检是十分必要的。

战胜儿童期的癌症对于这些生存者来说已经是赢了非常精彩的一仗，但是依然不能放松警惕，继发性癌症的预防和早期发现对儿童癌症生存者尤为重要。为了提高他们的长期生存率，我们都应该增强健康意识，积极推广儿童癌症生存者皮肤癌筛查。愿所有孩子都能健康度过癌症病愈后的每一天！

参考文献：

1. A. C. Geller and K. M. Emmons, J Natl Cancer Inst, , DOI:10.1093/jnci/djy213.

2. Armstrong GT, Chen Y, Yasui Y, et al. Reduction in late mortality among 5-year survivors of childhood cancer. N Engl J Med. 2016;374(9):833–842.

3. Watt TC, Inskip PD, Stratton K, et al. Radiation-related risk of basal cell carcinoma:a report from the Childhood Cancer Survivor Study. J Natl Cancer Inst.2012;104(16):1240–1250.

4. Friedman DL, Whitton J, Leisenring W, et al. Subsequent neoplasms in 5-year survivors of childhood cancer: the Childhood Cancer Survivor Study. J Natl Cancer Inst. 2010;102(14):1083–1095.

5. Teepen JC, Kok JL, Kremer LC, et al. Long-term risk of skin cancer among childhood cancer survivors: a DCOG-LATER cohort study. J Natl Cancer Inst.2019;111(8):djy212.

6. Late Effects of Treatment for Childhood Cancer (PDQVR ). Bethesda, MD: National Cancer Institute; 2012. http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/lateeffects/HealthProfessional/page2. Accessed November 5, 2018.

7. Aitken JF, Elwood M, Baade PD, Youl P, English D. Clinical whole-body skin examination reduces the incidence of thick melanomas. Int J Cancer. 2010;126(2):450–458.

8. Katalinic A, Waldmann A, Weinstock MA, et al. Does skin cancer screening save lives?: an observational study comparing trends in melanoma mortality in regions with and without screening. Cancer. 2012;118(21):5395–5402.

9. Miller DR, Geller AC, Wyatt SW, et al. Melanoma awareness and selfexamination practices: results of a United States survey. J Am Acad Dermatol.1996;34(6):962–970.

10. Berwick M, Begg CB, Fine JA, Roush GC, Barnhill RL. Screening for cutaneous melanoma by skin self-examination. J Natl Cancer Inst. 1996;88(1):17–23.

11. Can you spot skin cancer? American Academy of Dermatology website, https://www.aad.org/public/spot-skin-cancer/learn-about-skin-cancer/detect/can-you-spot-skin-cancer Accessed 2019 April 16th.

12. Can you spot skin cancer? American Academy of Dermatology website quiz, https://www.aad.org/public/spot-skin-cancer/learn-about-skin-cancer/spot-skin-cancer-quiz Accessed 2019 April 16th.

13. Ask a Dermatologist: What are the signs of skin cancer? American Academy of Dermatology website, https://www.aad.org/public/ask-a-dermatologist/what-are-the-signs-of-skin-cancer Accessed 2019 April 16th.

向大家介绍本期志愿者

黄文莉

在法国斯特拉斯堡攻读化学与生物技术工程。希望能用自己的知识帮助有需要的人，为大家的健康出一份力。

罗光睿

中国科学院上海生命科学院细胞生物学博士，毕业后进入葛兰素史克（上海）医药研发公司，一直从事药物临床前研发工作，工作经历覆盖了小分子和抗体药物的各项研发，专注于肿瘤精准医疗。

狗儿

毕业于中国政法大学应用心理学与法学双学位，现在是一名教育类活动策划执行人，每天与可爱的孩子打交道。

姜瑜利

无意之间了解了“向日葵儿童”公益项目，很受触动，深感病魔无情、患儿无助，只是想单纯的参与进来，做点能及之事。

点一次“在看”，就是说一声“加油孩子们！”